Marcadores tumorales CA125, He4 e índice ROMA en cáncer de ovario / Tumor markers CA125, He4, ROME index in ovarian cancer / Marcadores tumorais CA125, He4 e índice ROMA no câncer de ovário

El cáncer de ovario es un problema de salud pública para el cual no se cuenta con métodos de tamizaje estandarizados, no obstante, los marcadores Ca125, He4 y el índice de Roma tiene un gran valor en el diagnóstico y pronóstico de esta patología. Objetivo. Analizar el comportamiento de los marcadores tumorales Ca125 y He4 e índice de Roma en la predicción de malignidad en pacientes con masas ováricas. Materiales y Métodos. Se tomaron los resultados de laboratorio de 112 mujeres atendidas en el Hospital General Ambato de los valores séricos de Ca125, He4 y su correspondiente cálculo del índice de Roma. Se los dividió en el grupo pre y postmenopáusico, maligno y benigno. Resultados. El análisis de los resultados definió la relación de Ca 125 y He4 con el diagnóstico de cáncer de ovario con un nivel de confianza del 95% y valor de p<0,05. La probabilidad de diferenciar cáncer de ovario de procesos benigno para Ca125, He4 e índice de Roma fue del 93,33%, 84,4 y 99,7, respectivamente. Conclusiones. El mejor predictor de malignidad es el índice de Roma. Se encontraron valores séricos elevados de He4 mayores para pacientes postmenopáusicas. Se requieren más estudios que avalen un método de tamizaje estandarizado para el cáncer de ovario.

Ovarian cancer is a public health problem for which there are no standardized screening methods; however, Ca125, He4 and Rome index markers are of great value in the diagnosis and prognosis of this pathology. Objective. To analyze the behavior of tumor markers Ca125 and He4 and Rome index in the prediction of malignancy in patients with ovarian masses. Materials and Methods. The laboratory results of 112 women attended at Hospital General Ambato were taken for serum Ca125, He4 and their corresponding calculation of the Rome index. They were divided into premenopausal and postmenopausal, malignant and benign groups. Results. Analysis of the results defined the relationship of Ca 125 and He4 with the diagnosis of ovarian cancer with a confidence level of 95% and value of p<0.05. The probability of differentiating ovarian cancer from benign processes for Ca125, He4 and Rome index was 93.33%, 84.4 and 99.7, respectively. Conclusions. The best predictor of malignancy is the Rome index. Elevated serum He4 values were found to be higher for postmenopausal patients. Further studies are needed to support a standardized screening method for ovarian cancer.

O câncer do ovário é um problema de saúde pública para o qual não existem métodos de triagem padronizados. No entanto, os marcadores índice Ca125, He4 e Roma são de grande valor no diagnóstico e prognóstico desta patologia. Objetivo. Analisar o comportamento dos marcadores tumorais Ca125 e He4 e o índice de Roma na previsão de malignidade em pacientes com massas ovarianas. Materiais e métodos. Os resultados laboratoriais de 112 mulheres tratadas no Hospital Geral Ambato foram tomados para o soro Ca125, He4 e seu correspondente cálculo do índice de Roma. Eles foram divididos em grupos pré e pós-menopausa, malignos e benignos. Resultados. A análise dos resultados definiu a associação de Ca125 e He4 com o diagnóstico de câncer de ovário a um nível de confiança de 95% e valor de p<0,05. A probabilidade de diferenciar o câncer de ovário dos processos benignos para Ca125, He4 e índice de Roma foi de 93,33%, 84,4 e 99,7, respectivamente. Conclusões. O melhor preditor de malignidade é o índice de Roma. Os valores elevados de soro He4 foram considerados mais altos para pacientes na pós-menopausa. São necessários mais estudos para apoiar um método padronizado de triagem para o câncer de ovário.

Clinical usefulness of cancer antigen 125 biomarker for diagnosing tuberculosis: experience in Cali, Colombia / Utilidad del biomarcador antigeno del cáncer 125 para el diagnóstico de tuberculosis: experiencia en Cali, Colombia

Abstract Introduction: Diagnosing extra-pulmonary tuberculosis (EPTB) is a challenge for physicians. It has been suggested that cancer antigen 125 (CA-125), which is produced by mesothelial cells, may be an EPTB diagnostic biomarker. Objective: To describe serum CA-125 levels behavior in patients with TB treated in a referral university hospital located in Cali, Colombia. Materials and methods: A cross-sectional study was conducted in 99 TB patients treated at Fundación Valle del Lili between 2007 and 2016 with CA-125 measurements (U/mL) made before TB treatment was started. Cases were classified as pulmonary TB (PTB) (n=33) or EPTB (n=66). A bivariate analysis was performed to compare the variables of interest (sociodemographic, clinical, and laboratory findings data) between EPTB and PTB groups, and to determine differences between patients with CA-125 positive results and those with negative results in relation to mortality. Results: Elevated CA-125 levels were reported in 55 patients (55.56%), and positive CA-125 results (>35 U/mL) were more frequent in the EPTB group (59.09% vs. 48.48%). In the EPTB group, results were positive in tuberculous serositis cases (100% pericardial TB, 68.42% peritoneal TB, and 66.66% pleural TB), and in 66.66% of miliary TB and spinal TB cases, respectively. Also, 15 TB infection-related deaths were reported in the follow-up period (n=66), of which 13 had a CA-125 positive result, finding a significant difference with those with negative results (p=0.021); however, 47.05% of the surviving patients also had a positive result. Conclusions: Most of tuberculous serositis, miliary TB, and spinal TB cases showed elevated CA-125 levels before starting TB treatment. Therefore, CA-125 may be useful for prognostic purposes in these patients.

Resumen Introducción. El diagnóstico de la tuberculosis extrapulmonar (TBEP) es un reto para los médicos. Se ha sugerido que el antígeno del cáncer 125 (CA-125), producido por las células mesoteliales, puede ser un biomarcador diagnóstico de TBEP. Objetivo. Describir el comportamiento de los niveles séricos del CA-125 en pacientes con tuberculosis (TB) atendidos en un hospital de referencia de Cali, Colombia. Materiales y métodos. Estudio transversal realizado en 99 pacientes con TB y mediciones de CA-125 (U/mL) antes de iniciar tratamiento para TB atendidos en la Fundación Valle del Lili entre 2007 y 2016. Los casos se clasificaron como TB pulmonar (TBP) (n=33) o TBEP (n=66). Se realizó un análisis bivariado para comparar las variables de interés (datos sociodemográficos, clínicos y de laboratorio) entre los grupos TBEP y TBP, y para determinar diferencias entre pacientes con resultados positivos y negativos para CA-125 en relación con la mortalidad. Resultados. Se reportaron niveles elevados de CA-125 en 55 pacientes (55.56%). Los resultados positivos para CA-125 (>35 U/mL) fueron más frecuentes en el grupo TBEP (59.0% vs. 48.48%). En el grupo TBEP se encontraron resultados positivos en los casos de serositis tuberculosa (100% TB pericárdica, 68.42% TB peritoneal y 66.66% TB pleural), y en 66.66% de los casos de TB miliar y vertebral, respectivamente. Además, se reportaron 15 muertes relacionadas con la infección por TB en el período de seguimiento (n=66), de las cuales 13 tuvieron un resultado positivo para CA-125, encontrando una diferencia significativa con aquellas con resultados negativos (p=0.021); sin embargo, el 47.05% de los pacientes supervivientes también tuvo un resultado positivo. Conclusiones: La mayoría de los casos de serositis tuberculosa, TB miliar y vertebral tuvieron niveles elevados de CA-125 antes de iniciar el tratamiento de la TB. El CA-125 puede resultar útil para fines de pronóstico en estos pacientes.

Presentación atípica del síndrome de Meigs: reporte de caso y revisión de la literatura / Atypical presentation of Meigs syndrome: A case report and literature review

Resumen El síndrome de Meigs (SM) es la asociación de ascitis, derrame pleural y neoplasias ovárica benigna, en el pseudo-Meigs se agrega CA-125 elevado. Presentamos el caso de una mujer de 67 años con masa anexial derecha, marcadores tumorales negativos. Se realiza ooforectomía, reportan cistoadenofibroma seroso. Doce semanas posteriores con distensión abdominal, pérdida de peso, tomografía abdominal con carcinomatosis peritoneal, antígeno CA-125 de 1,063.4 U/l. Segunda visión laparoscopia, sin neoplasia, corroborada por histopatología. Realizar un diagnóstico de SM es sencillo, no así cuando se presenta un caso atípico de pseudo-Meigs. Los artículos mencionan mejoría significativa posterior al manejo quirúrgico.

Abstract Meigs syndrome (MS) is the association of ascites, pleural effusion and benign ovarian neoplasms, the pseudo-Meigs (PMS) adds elevated CA-125. We present the case of a 67-year-old female with a right adnexal mass, negative tumor markers, performed ororectomy reported serous cystadenofibroma. 12 weeks later with abdominal distension, weight loss, abdominal tomography with peritoneal carcinomatosis, CA -125 antigen of 1063.4U/L. Second laparoscopic view, without neoplasia, corroborated by histopathology. Making a diagnosis of MS is simple, but not when an atypical case of Pseudo-Meigs is presented. The articles mention significant improvement after surgical management.

Malignidad o no de las masas anexiales de gran tamaño. Reporte de caso / Malignancy or not of large adnexal masses. Case report

Resumen ANTECEDENTES: Una masa anexial es una prominencia de localización cercana, o relacionada con los órganos reproductores femeninos y sus tejidos circundantes. En la práctica clínica, las masas anexiales representan un dilema en cuanto a su diagnóstico y tratamiento. El diagnóstico suele ser fortuito, luego de un hallazgo en el examen ginecológico o en estudios de imagen. CASO CLÍNICO: Paciente de 29 años, con antecedentes de tres embarazos, dos partos y un aborto, sin comorbilidades asociadas. El último parto se registró en enero del 2021. Acudió a consulta debido a un cuadro de dolor en la parte inferior del abdomen, tipo cólico, de intensidad progresiva 7/10 en la escala visual análoga, irradiado a la zona lumbar, asociado con episodios eméticos, sin ningún otro síntoma, de una semana de evolución. Al ingreso a Urgencias sus condiciones generales se estimaron aceptables: hidratada, álgica, sin alteraciones cardiacas ni pulmonares, sin afectación neurológica ni adenopatías. CONCLUSIONES: Es importante individualizar cada caso, determinar las características ecográficas y llevar a cabo un tratamiento escalonado conforme a la respuesta clínica de las pacientes. La bibliografía y este reporte comprueban la utilidad de los nuevos índices propuestos por la IOTA para el cálculo del riesgo de malignidad de masas complejas anexiales. En este reporte de caso se logra observar una correcta relación entre la sospecha preoperatoria y el desenlace histológico final.

Abstract BACKGROUND: An adnexal mass is a prominence of location close to, or related to, the female reproductive organs and their surrounding tissues. In clinical practice, adnexal masses represent a diagnostic and treatment dilemma. Diagnosis is usually fortuitous, following a finding on gynecological examination or imaging studies. CLINICAL CASE: 29-year-old patient, with a history of three pregnancies, two deliveries and one miscarriage, with no associated comorbidities. The last delivery was recorded in January 2021. She came for consultation due to a picture of pain in the lower abdomen, colic type, of progressive intensity 7/10 on the visual analog scale, radiating to the lumbar area, associated with emetic episodes, without any other symptoms, of one week of evolution. On admission to the emergency department, her general condition was considered acceptable: hydrated, energetic, without no cardiac or pulmonary alterations, without neurological involvement or lymphadenopathies. CONCLUSIONS: It is important to individualize each case, determine the ultrasound characteristics and carry out a stepwise treatment according to the clinical response of the patients. The literature and this report prove the usefulness of the new indexes proposed by IOTA for the calculation of the risk of malignancy of complex adnexal masses. In this case report a correct relationship between preoperative suspicion and final histologic outcome is observed.

Comparación del rendimiento diagnóstico de cuatro índices de riesgo de malignidad para cáncer de ovario / Comparison of the diagnostic performance of four malignancy risk indices for ovarian cancer

Resumen OBJETIVO: Evaluar el rendimiento diagnóstico de cuatro índices de riesgo de malignidad (IRM) en la predicción de riesgo de cáncer de ovario. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio comparativo y retrospectivo efectuado en pacientes mayores de 18 años con tumor anexial atendidas en el Hospital Christus Muguerza Conchita y Alta Especialidad del 2016 al 2021. Para evaluar el rendimiento diagnóstico de cada índice se utilizó la curva ROC y el índice de Youden para la obtención de sensibilidad y especificidad. RESULTADOS: Se incluyeron 330 pacientes con media de edad de 38 años. Para el IRM1 una S 73.9% y E de 85.3% con punto de corte en 126; IRM2 el mejor punto de corte se estableció en 210, con una S 72.5% y E de 89.3%; IRM3 el mejor punto de corte se estableció en 125, con una S 73.9% y E 85.8%; y para el IRM4 el punto de corte fue 436, con una S 68.1% y E 89.7%. CONCLUSIONES: El IRM es un método fácil, de bajo costo y accesible para la discriminación de pacientes con probable masa anexial maligna. En la población mexicana del noreste de México puede recomendarse la aplicación de cualquiera de los índices.

Abstract OBJECTIVE: Compare the diagnostic performance of four malignancy risk indices in predicting ovarian risk at Hospital Christus Muguerza Conchita and Alta Especialidad. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study including clinical records of patients older than 18 years with adnexal tumor treated at the Christus Muguerza Conchita and Alta Especialidad Hospital from 2016 to 2021. The ROC curve was used to evaluate the diagnostic performance of each index, through the obtaining the best cut-off point with the highest sensitivity and specificity from the Youden index. RESULTS: A total of 330 patients were included for the adnexal tumor assessment approach. The mean age of the patients was 38.8 years. For IRM1 an S 81.2% and E of 69.3% with a cut-off point at 126; IRM2 the best cut-off point was established at 210, with an S 72.5% and E of 89.3%; IRM3 the best cut-off point was established at 125, with an S 73.9% and E 85.8%; and for IRM4 the cut-off point was 436, with an S 68.1% and E 89.7%. CONCLUSIONS: MRI is an easy, low-cost and accessible method for the discrimination of patients with probable malignant adnexal mass. The use of any of the indices can be recommended in the Mexican population of northeastern Mexico.

CA 125 elevado en contexto de endometrioma: reporte de caso / Elevated CA 125 in the context of endometrioma: case report

Introducción: Los tumores benignos de ovario corresponden a un 60-95% de las lesiones anexiales, en edad fértil los más frecuentes corresponden a quistes foliculares y endometriomas. Sin embargo, alrededor del 15% son patología maligna de ovario. Por lo que se debe evaluar aspectos como edad, características ecográficas y la presencia de marcadores tumorales específicos como CA 125. Objetivo general: Describir un reporte de caso y caracterizar la evidencia disponible sobre el abordaje de tumores benignos de ovario. Caso Clínico: Se presenta el caso clínico de una paciente en edad fértil de 43 años, cursando con dolor abdominal asociado a masa anexial, donde destaca la elevación del marcador CA 125 en rango de malignidad, por lo que se solicita valoración por oncología y manejo quirúrgico, confirmándose una masa anexial benigna de características quísticas, sugerente de endometrioma, al descartar patología maligna se realiza quistectomía total. Discusión: La patología anexial es una entidad clínica que puede abarcar características tumorales, ya sean benignas como malignas, por ello frente a lesiones ováricas, siempre se deben descartar estas últimas. Las características ecográficas de la paciente hacían sospechar de un endometrioma, el CA 125 elevado en ella hizo que se optara por un manejo quirúrgico oncológico con biopsia rápida para descartar o confirmar malignidad. Conclusión: Ante la presencia de endometriomas, el tratamiento debe discutirse caso a caso, teniendo en cuenta la sintomatología, deseos de fertilidad futura y tamaño de las lesiones.

Introduction: Benign ovarian tumors correspond to 60-95% of adnexal lesions, in childbearing years the most frequent correspond to follicular cysts and endometriomas. However, about 15% are malignant ovarian pathology. Therefore, aspects such as age, ultrasound characteristics and the presence of specific tumor markers such as CA 125 must be evaluated. General objective: Describe a case report and characterize the available evidence on benign ovarian tumors. Case report: A case of a 43 year old female of childbearing age, presents abdominal pain associated with an adnexal mass, where CA 125 elevations are found in the range of malignancy, for which an oncology evaluation and surgical management. A benign adnexal mass with cystic characteristics is confirmed, suggestive of endometrioma, when malignant pathology is ruled out, a total cystectomy is performed. Discussion: Adnexal pathology is a clinical entity that can include tumor characteristicas, whether benign or malignant, therefore, in the face of ovarian lesions, these should always be ruled out. The sonographic characteristics of the patient made one suspect an endometrioma, the elevated CA 125 in it led to an oncological surgical management with rapid biopsy to rule out or confirm malignancy. Conclusions: In the presence of endometriomas, treatmentshould be discussed individually, taking into account the symptoms, wishes for future fertility, and size of the lesions. Keywords: Ca-125 antigen, Endometriosis, Ovarian neoplasms

CA-125 and CCL2 may indicate inflammation in peritoneal dialysis patients / CA-125 e CCL2 podem indicar inflamação em pacientes em diálise peritoneal

Abstract Introduction: Progressive structural changes in the peritoneal membrane occur over the course of treatment in peritoneal dialysis (PD), resulting in an increase in cytokines such as CCL2 and structural changes in peritoneal membrane triggering an increase in CA-125 in dialysate, which reflects a probable local inflammatory process, with possible loss of mesothelial cells. Thus, the current study aimed to evaluate the association between plasma and CCL2 and CA-125 dialysate levels in patients undergoing PD. Methods: Cross-sectional study was conducted with 41 patients undergoing PD. The assessments of CA-125 and CCL2 levels were performed using a capture ELISA. Correlations were estimated using Spearman's correlation and the investigation of the association between the explanatory variables (CCL2) and response variable (CA-125) was done for crude ratio of arithmetic means and adjusted utilizing generalized linear models. Results: A moderate positive correlation was observed between the levels of CA-125 and CCL2 in the dialysate (rho = 0.696). A statistically significant association was found between the levels in the CCL2 and CA-125 dialysate (RoM=1.31; CI = 1.20-1.43), which remained after adjustment for age (RoM = 1.31; CI=1.19-1.44) and for time in months of PD (RoM=1.34, CI=1.22-1.48). Conclusion: The association of CA-125 levels with CCL2 in the dialysate may indicate that the local inflammatory process leads to temporary or definitive changes in peritoneal membrane. A better understanding of this pathogenesis could contribute to the discovery of new inflammatory biomarkers.

Resumo Introdução: Alterações estruturais progressivas na membrana peritoneal ocorrem no decorrer do tratamento em diálise peritoneal (DP), resultando em um aumento de citocinas como CCL2 e alterações estruturais na membrana peritoneal desencadeando um aumento de CA-125 no dialisato, o que reflete um provável processo inflamatório local, com possível perda de células mesoteliais. Assim, o presente estudo teve como objetivo avaliar a associação entre CCL2 e CA-125 no plasma e no dialisato de pacientes submetidos à DP. Métodos: Foi realizado um estudo transversal com 41 pacientes submetidos à DP. As avaliações dos níveis de CA-125 e CCL2 foram realizadas utilizando ELISA de captura. As correlações foram estimadas usando a correlação de Spearman, e a investigação da associação entre as variáveis explicativas (CCL2) e a variável resposta (CA-125) foi feita pela razão bruta das médias aritméticas e ajustada utilizando modelos lineares generalizados. Resultados: Foi observada uma correlação positiva moderada entre os níveis de CA-125 e CCL2 no dialisato (rho = 0,696). Foi encontrada uma associação estatisticamente significativa entre os níveis no dialisato de CCL2 e CA-125 (RoM=1,31; IC = 1,20-1,43), que permaneceu após ajuste por idade (RoM = 1,31; IC=1,19-1,44) e pelo tempo de DP em meses (RoM=1,34, IC=1,22-1,48). Conclusão: A associação dos níveis de CA-125 com CCL2 no dialisato pode indicar que o processo inflamatório local leva a alterações temporárias ou definitivas na membrana peritoneal. Uma melhor compreensão desta patogênese pode contribuir para a descoberta de novos biomarcadores inflamatórios.

Síndrome de pseudo-Meigs por tumor de células de la granulosa / Pseudo-Meigs syndrome due to granulosa cell tumor / Pseudo-Meigs syndrome due to granulosa cell tumor

RESUMEN Definimos síndrome de Meigs como la triada de tumor ovárico benigno, derrame pleural y ascitis, una condición clínica rara que se resuelve con la resección del tumor. Estas mismas características pueden presentarse en el síndrome de pseudoMeigs que se asocia a tumores malignos, que agregan un aumento importante de los niveles del marcador CA-125. Es conocido por muchos años, pero su fisiopatología aún no está clara. Se presenta un caso de síndrome pseudo-Meigs y se hace una breve revisión bibliográfica de sus características más importantes.

ABSTRACT Meigs' syndrome is defined as the triad of benign ovarian tumor, pleural effusion and ascites, a rare clinical condition that is treated with tumor resection. Same characteristics may occur in cases of malignant tumors, that add a notable increase in antigen CA-125 serum levels, constituting the pseudo-Meigs syndrome. They have been known for many years, but their pathophysiology remains unclear. We report the case of a pseudo-Meigs syndrome, and a brief bibliography review of the most important characteristics of these syndromes is performed.

Clinical features, socio-demographic profile and ultrasound findings in women with endometriosis symptoms / Características clínicas, perfil sociodemográfico e achados ecográficos em mulheres com sintomas de endometriose

AIMS: To describe clinical and socio-demographic features, as well as transvaginal ultrasound results, of women with endometriosis symptoms. METHODS: A prospective cross-sectional study included patients who had at least one of the following symptoms: dyspareunia, dysmenorrhea, chronic pelvic pain, infertility, and urinary or bowel cyclic symptoms. The sample comprised women treated in a private gynecology clinic located in a small city in southern Brazil, from March to November 2016. All the participants, after signed an informed consent, were subjected to clinical anamnesis, transvaginal ultrasound with bowel preparation, and examination for the CA-125 antigen serum level. Association between two qualitative variables was assessed through Pearson's Chi-Square or Fisher's exact tests. Mean values of quantitative variables were compared through the two-tailed Student's t-test for independent samples. Significance level was set as p<0.05. RESULTS: A total of 85 women, aged 18-49 years, participated in the study. Most were married (75.3%), with children (51.8%), showed no family history of endometriosis (89.4%), had no knowledge about endometriosis (77.6%) and completed high school (43.5%). Ultrasound findings suggested endometriosis in 25 (29.4%) women. Dysmenorrhea was the most prevalent symptom (88.2%), followed by dyspareunia (61.2%). In comparison to those without ultrasound signs, the patients whose ultrasound findings suggested endometriosis had an older age (37.16±6.83 years vs. 30.37±6.80 years, p<0.001) and a longer duration of symptoms (9.06±6.49 years vs. 5.27±4.79 years, p=0.004). In addition, they presented higher mean serum CA-125 antigen levels (50.07±54.05 U/mL vs. 17.71±14.09 U/mL, p=0.011). Endometriosiscompatible lesions were mainly found in the ovaries (60%) and in the rectosigmoid region (52%). The disease was confirmed in the nine cases that were subjected to videolaparoscopy. CONCLUSIONS: Transvaginal ultrasound confirmed endometriosis in about one third of symptomatic patients, who were older, had symptoms for a longer time, and had higher serum CA-125 antigen levels in comparison to those without endometriosis diagnosis based on transvaginal ultrasound. Ovaries and rectosigmoid region were the sites with the highest frequency of ultrasound signs of endometriosis.

OBJETIVOS: Descrever características clínicas e sociodemográficas, bem como resultados de ultrassonografia transvaginal, de mulheres com sintomas de endometriose. MÉTODOS: Um estudo transversal prospectivo incluiu pacientes que apresentaram pelo menos um dos seguintes sintomas: dispareunia, dismenorreia, dor pélvica crônica, infertilidade e sintomas urinários ou intestinais cíclicos. A amostra foi composta por mulheres atendidas em clínica privada de ginecologia, localizada em uma pequena cidade do sul do Brasil, de março a novembro de 2016. Todas as participantes, após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, foram submetidas a anamnese clínica, ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e análise do nível sérico do antígeno CA-125. A associação entre duas variáveis qualitativas foi avaliada pelos testes Qui-Quadrado de Pearson ou Exato de Fisher. Os valores médios das variáveis quantitativas foram comparados através do teste t de Student bicaudal para amostras independentes. O nível de significância foi estabelecido como p<0,05. RESULTADOS: Um total de 85 mulheres, com idade entre 18 e 49 anos, participou do estudo. A maioria era casada (75,3%), com filhos (51,8%), não apresentava história familiar de endometriose (89,4%), não tinha conhecimento sobre endometriose (77,6%) e tinha ensino médio completo (43,5%). Achados ultrassonográficos sugeriram endometriose em 25 (29,4%) mulheres. A dismenorreia foi o sintoma mais prevalente (88,2%), seguida pela dispareunia (61,2%). Em comparação com aquelas sem sinais ultrassonográficos, as pacientes cujos achados ultrassonográficos sugeriram endometriose tinham idade mais avançada (37,16±6,83 anos vs. 30,37±6,8 anos, p<0,001) e maior duração dos sintomas (9,06±6,49 anos vs. 5,27±4,79 anos, p=0,004). Além disso, apresentaram níveis séricos de antígeno CA-125 mais elevados (50,07±54,05 U/mL vs. 17,71±14,09 U/mL, p=0,011). Lesões compatíveis com endometriose foram encontradas principalmente nos ovários (60%) e na região retossigmoide (52%). A doença foi confirmada nos nove casos que foram submetidos a videolaparoscopia. CONCLUSÕES: A ultrassonografia transvaginal confirmou a endometriose em cerca de um terço das pacientes sintomáticas, que eram mais velhas, apresentavam sintomas por mais tempo e tinham níveis mais altos de antígeno CA-125 sérico, em comparação àquelas sem diagnóstico de endometriose com base na ultrassonografia transvaginal. Ovários e região retossigmoide foram os locais com maior frequência de sinais ultrassonográficos de endometriose.

Evaluation of Probably Benign Adnexal Masses in Postmenopausal Women / Avaliação de massas anexiais benignas em mulheres pós-menopáusicas

Abstract Background Preoperatively identification of malignancy potential of a postmenopausal adnexal masses is important. Aim To evaluate the effectiveness of the Risk of Malignancy Index-2 in presumably benign adnexal masses in postmenopausal women. Study Design Retrospective, observational study. Methods 119 women with postmenopausal adnexal masses with a preliminary diagnosis of benign tumors according to the Risk of Malignancy Index-2 were included. Age, duration of menopause, ultrasonographic findings, and serum CA-125 levels were recorded preoperatively. The definitive diagnosis was based on postoperative histopathological examination. Results Of 119 adnexal mass, 10 were malignant and 109 were benign. There was no statistically significant difference with regard to age and tumor size between the groups. The two significant ultrasonographic parameter between groups were the presence of solid area in the mass and bilaterality. Moreover, if the cut off point for serum CA-125 was adjusted to 14.75 IU/mL according to ROC curve, a sensitivity value of 80% and a specificity value of 72% could be achieved to discriminate benign and malign cysts. Conclusion In the differential diagnosis of benign and malignant adnexal masses in postmenopausal women, the presence of a solid component, bilaterallity based on ultrasonography and high CA-125 values may be used as discriminative criteria. There is no direct relation between the size of the adnexal mass and malignancy potential. Therefore, in the malignancy indexes of postmenopausal women, we recommend lower cut-off values of CA-125 to increase the sensitivity of preoperative evaluation tests without having a great impact on negative predictive values.

Resumo Introdução É fundamental identificar o potencial maligno de massas anexiais pósmenopáusicas no período pré-operatório. Objetivo Avaliar a efetividade do risco de malignidade (risk of malignancy index-2, RMI2) em massas anexiais benignas presumíveis em mulheres na pós-menopausa. Desenho do Estudo Estudo observacional retrospectivo. Métodos Este estudo foi conduzido em nossa clínica de cirurgia de endoscopia e endoscopia de nosso hospital entre janeiro de 2013 e setembro de 2015. Um total de 119 mulheres com massas anexiais pós-menopausa com diagnóstico preliminar de tumores benignos de acordo com o RMI-2. A idade, a duração da menopausa, os achados ultrassonográficos e os níveis séricos de CA-125 foram registados no préoperatório. O diagnóstico definitivo foi baseado no exame histopatológico pósoperatório. Resultados A média de idade dos pacientes foi de 55,4 6,71 anos. O exame histopatológico revelou que 8,4% das massas anexiais eram tumores malignos ou limítrofes, enquanto 91,6% eram benignos. Não houve diferença estatisticamente significante quanto ao tamanho do tumor e do tamanho das lesões entre patologias malignas e benignas. Não houve diferença estatisticamente significativa entre pacientes benignos e malignos quanto à idade e tamanho do tumor. Os dois parâmetros ultrasonográficos estatisticamente significativos entre os grupos foram a presença de área sólida na massa e bilateralidade. Além disso, se o ponto de corte para CA-125 sérico fosse ajustado para 14,75 UI/mL de acordo com a curva receiver operating characteristic (ROC), um valor de sensibilidade de 80% e um valor de especificidade de 72% poderiam ser conseguidos para discriminar cistos benignos e malignos (área sob a curva [ASC]: 0,89). Conclusão No diagnóstico diferencial de massas anexiais benignas e malignas em mulheres pós-menopáusicas, a presença de um componente sólido, bilaterais com base na ultra-sonografia e valores elevados de CA-125 podem ser utilizados como critério discriminatório. Parece que não há relação direta entre o tamanho da massa anexial eo potencial maligno. Portanto, nos índices de malignidade de mulheres pósmenopáusicas, recomendamos valores de corte mais baixos de CA-125 para aumentar a sensibilidade dos testes de avaliação pré-operatória sem ter grande impacto em valores preditivos negativos.

Clinical management of incidental findings on pelvic adnexal masses / Manejo clínico dos achados incidentais de massas pélvicas anexiais

Summary Due to widespread use of pelvic and transvaginal ultrasound in routine gynecological evaluation, the incidental finding of adnexal masses has led to discussions about management in asymptomatic patients regarding the risk of ovarian cancer. Transvaginal ultrasonography remains the modality of choice in the evaluation of suspicious characteristics. The combined analysis of ultrasound morphological parameters with Doppler study, serum carcinona antigen 125 and investigation of a symptom index may improve diagnosis. Surgical approach should be considered whenever there are suspicious images, rapid growth of cysts, changes in the appearance compared to the initial evaluation or when the patient has symptoms. Future studies on genetic and molecular mechanisms may help explain the pathophysiology of ovarian cancer, improving early diagnosis and treatment.

Resumo Em virtude da ampla utilização da ultrassonografia pélvica e transvaginal na avaliação ginecológica de rotina, o achado incidental de massas anexiais tem ocasionado discussões sobre a conduta em pacientes assintomáticas frente ao risco de desenvolvimento do câncer de ovário. A ultrassonografia transvaginal continua a ser a modalidade de primeira escolha na avaliação de características suspeitas. A análise conjunta de parâmetros morfológicos ultrassonográficos com o estudo Doppler, a pesquisa de CA-125 e a investigação de índice de sintomas pode incrementar as taxas de diagnóstico. Abordagem cirúrgica deve ser considerada sempre que houver alterações em exames de imagem, quando houver crescimento rápido do cisto, mudanças em seu aspecto em relação à avaliação inicial ou quando a paciente apresentar sintomatologia. Uma compreensão melhor de mecanismos genéticos e moleculares pode auxiliar na elucidação da fisiopatologia do câncer ovariano, aprimorando seu diagnóstico e tratamento precoces.

Tuberculosis peritoneal simulando cáncer de ovario / Peritoneal tuberculosis simulating ovarian cancer

La tuberculosis (TB) peritoneal es una forma de TB abdominal y/o pélvica. Esta entidad en ocasiones puede simular clínicamente un carcinoma ovárico, lo cual sumado a un aumento sérico del CA 125, puede hacer del diagnóstico diferencial entre estas dos enfermedades, un reto difícil para el clínico. Se presenta el caso de una mujer de 49 años de edad con síntomas, signos, hallazgos imagenológicos y de laboratorio sugestivos de carcinoma ovárico, en quien además se documentan factores de riesgo para el desarrollo de TB. Finalmente, gracias a la realización de estudios complementarios y a un adecuado análisis de los datos se llega al diagnóstico de TB peritoneal. El presente caso busca concientizar a la comunidad médica sobre la importancia de considerar la TB peritoneal como diagnóstico diferencial en pacientes con sospecha de carcinoma ovárico, permitiendo así realizar un acertado y oportuno diagnóstico evitando la exposición a procedimientos quirúrgicos riesgosos e innecesarios.

Peritoneal tuberculosis (TB) is a form of peritoneal and / or pelvic TB. This entity can sometimes clinically simulate an ovarian carcinoma, which added to an incresed serum CA 125 can make the differential diagnosis between these two diseases, a difficult challenge for the clinician. The case of a 49 years old woman with symptoms, signs, and imaging and laboratory findings suggestive of ovarian carcinoma in whom also risk factors for the development of TB are documented, is presented. Finally, thanks to the complementary studies and adequate analysis of the data, the diagnosis of peritoneal TB is made. This case aims to raise awareness of the medical community about the importance of considering the peritoneal TB as a differential diagnosis in patients with suspected ovarian carcinoma, allowing to perform an accurate and timely diagnosis avoiding exposure to risky and unnecessary surgical procedures.

Evaluation of CA-125 and soluble CD-23 in patients with pelvic endometriosis: a case-control study / Avaliação do CA-125 e CD-23 solúvel em pacientes com endometriose pélvica: estudo de caso-controle

OBJECTIVE: To evaluate serum concentrations of CA-125 and soluble CD-23 and to correlate them with clinical symptoms, localization and stage of pelvic endometriosis and histological classification of the disease. METHODS: Blood samples were collected from 44 women with endometriosis and 58 without endometriosis, during the first three days (1st sample) and during the 7th, 8th and 9th day (2nd sample) of the menstrual cycle. Measurements of CA-125 and soluble CD-23 were performed by ELISA. Mann-Whitney U test was used for age, pain evaluations (visual analog scale) and biomarkers concentrations. RESULTS: Serum levels of CA125 were higher in endometriosis patients when compared to the control group during both periods of the menstrual cycle evaluated in the study. This marker was also elevated in women with chronic pelvic pain, deep dyspareunia (2nd sample), dysmenorrhea (both samples) and painful defecation during the menstrual flow (2nd sample). CA-125 concentration was higher in advanced stages of the disease in both samples and also in women with ovarian endometrioma. Concerning CD-23, no statistically significant differences were observed between groups. CONCLUSION: The concentrations of CA-125 were higher in patients with endometriosis than in patients without the disease. No significantly differences were observed for soluble CD-23 levels between groups.

OBJETIVO: Avaliar as concentrações séricas de CA-125 e CD-23 solúvel e correlacioná-los com sintomas clínicos, localização e estádio da endometriose pélvica e classificação histológica da doença. MÉTODOS: Amostras de sangue foram coletadas de 44 mulheres com endometriose e 58 sem endometriose durante os primeiros três dias (1ª amostra) e durante o sétimo, o oitavo e o nono dia (2ª amostra) do ciclo menstrual. As dosagens de CA-125 e CD-23 solúvel foram realizadas por ELISA. O teste U de Mann-Whitney foi usado para idade, avaliação de dor (escala analógica visual) e para a concentração dos biomarcadores. RESULTADOS: Os níveis séricos de CA-125 foram mais altos nas pacientes com endometriose do que no grupo-controle quando avaliados em ambos os períodos do ciclo menstrual, assim como apresentaram-se elevados nessas mulheres quando referiam dor pélvica crônica, dispareunia de profundidade (coleta na 2ª amostra), dismenorreia (ambas as amostras) e dor ao evacuar durante o fluxomenstrual (coleta na 2ª amostra). A concentração de CA-125 foi mais alta no estádio avançado em ambas as amostras, assim como em mulheres com endometriomas ovarianos. Em relação ao CD-23 solúvel, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada entre os grupos. CONCLUSÃO: As concentrações de CA-125 foram mais altas em pacientes com endometriose do que em pacientes sem a doença. Nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada para CD-23 solúvel entre os grupos.

Marcadores tumorais de câncer de ovário: o que há de novo? / Tumor markers in ovarian cancer: what's new?

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O estudo de novos marcadores tumorais de câncer de ovário justifica-se pela sua importância no rastreamento, diagnóstico, monitorização do tratamento e detecção do reaparecimento do câncer. Visto que ainda hoje os marcadores já conhecidos têm pouca especificidade e sensibilidade, fazendo com que a detecção seja feita na fase tardia da doença. O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento bibliográfico, da literatura nacional e internacional, em relação ao que há de novo sobre os marcadores tumorais de câncer de ovário. CONTEÚDO: Os marcadores tumorais têm papel fundamental na gênese e crescimento de células neoplásicas. Além de sua importância na gênese, os marcadores vêm ocupando maior importância no rastreamento, diagnóstico, monitorização do tratamento e detecção de recidivas do câncer de ovário. Neste estudo enfoca-se o papel dos marcadores tumorais tradicionalmente conhecidos (CA-125, PLAP,CA 15-3, MCA, CA 72.4, BetaHCG, NMP 22, Cyfra 21.1, K-ras ep53) e descreve-se a existência e função dos marcadores tumorais descobertos a partir do ano de 2000. Entre os novos marcadores podem-se destacar a existência e a importância do MES; uPAR-1;HE4; nidogen-2 e OPN. As descobertas desses novos marcadores devem contribuir para detecção precoce e tratamento do câncer, principalmente o cistoadenocarcinoma seroso. CONCLUSÃO: A mesotelina, o uPar-1, o HE4, o nidogen-2 e a osteopontina são promissores como novos marcadores tumorais, porém ainda há necessidade de profundas pesquisas para que estes possam ajudar efetivamente no rastreamento, diagnóstico e tratamento do câncer de ovário.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The study of new tumor markers for ovarian cancers is justified by the importance of themin screening, diagnosis, treatment monitoring and detection of recurrence of cancer. Seeing that the markers used currently has poor specificity and sensitivity, making the detection is made in the latestage of the disease. The purpose of this review is to do a survey ofnational and international literature in relation to what's new about tumor markers for ovarian cancer. CONTENTS: Biomarkers (Tumor markers) have a fundamental role in the genesis and growth of neoplastic cells. Besides its importance in the genesis, biomarkers have gained increasingly greater importancein the screening, diagnosis, treatment monitoring and detection of recurrence of ovarian cancer. In this study, it's reviewed therole of biomarkers traditionally known (CA-125, PLAP, CA 15-3, MCA, CA72, 4, BetaHCG, NMP 22, Cyfra 21.1, K-ras and p53) and describe the existence and function of biomarkers discovered from the year 2000. Among the new biomarkers may be noted the existence and importance of MES, uPAR-1, HE4, Nidogen-2 and OPN.The findings of new biomarkers may contribute for early detection and treatment of cancer, especially serous cystadenocarcinomas. CONCLUSION: The mesothelin, uPAR-1, HE4, the nidogen-2 and osteopontin are promising as new tumor markers, but there isstill necessary deeper researches so that they can effectively help in screening, diagnosis and treatment of ovarian cancer.

Frequency of endometriotic lesions in peritoneum samples from asymptomatic fertile women and correlation with CA125 values / Frequência de lesões endometrióticas em amostras de peritônio de mulheres férteis assintomáticas e correlação com valores de CA125

CONTEXT AND OBJECTIVE: Serological testing for CA125 has been widely used to detect endometriosis and to monitor its progression. However, controversy still exists regarding the usefulness of the plasma CA125 assay for diagnosing endometriosis. Furthermore, some authors have described superficial endometriosis as a cyclical and normal phenomenon in women's lives, and have indicated that development and progression of this disease would only occur in some women as a result of immunological changes. This study aimed to determine the frequency of endometriosis and the correlation between serum CA125 levels and the presence of endometriotic lesions in the peritoneum of asymptomatic fertile patients. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at the Family Planning outpatient clinic of Faculdade de Medicina do ABC. METHODS: Eighty asymptomatic fertile patients who underwent tubal sterilization surgery were studied. Blood and peritoneum samples were collected. CA125 levels were measured from blood samples, and peritoneum biopsies were studied using histopathological tests. RESULTS: Histopathological evaluation of the peritoneum revealed that 16.25 percent of the patients had minimal or mild endometriosis. There was no statistically significant difference in CA125 levels between patients with and without endometriosis. CONCLUSION: The presence of endometriotic lesions in the peritoneum of fertile patients supports the hypothesis that incidental findings of minimal or mild endometriosis may not be of clinical significance, and that the progression of the disease probably occurs as a result of immunological and genetic abnormalities. Serum CA125 levels did not show any diagnostic significance with regard to detecting the disease.

CONTEXTO E OBJETIVO: O teste sorológico para CA125 tem sido largamente usado para detectar e monitorar a progressão da endometriose, entretanto, a utilidade do ensaio do CA125 plasmático para o diagnóstico da endometriose ainda é controversa. Além disso, alguns autores descreveram a endometriose superficial como sendo um fenômeno cíclico e normal na vida de uma mulher, e que o desenvolvimento e progressão desta doença ocorreriam apenas em algumas mulheres como resultado de alterações imunológicas. Este estudo teve como objetivo determinar a freqüência de endometriose e a correlação entre os níveis séricos de CA125 e a presença de lesões endometrióticas em peritônio de pacientes férteis assintomáticas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado no Ambulatório de Planejamento Familiar da Faculdade de Medicina do ABC. MÉTODOS: Foram estudadas 80 pacientes férteis assintomáticas submetidas à cirurgia de esterilização tubária. Amostras de sangue e peritônio foram coletadas. Os níveis de CA125 foram medidos a partir das amostras de sangue e as biópsias de peritônio foram estudadas por ensaio histopatológico. RESULTADOS: O estudo histopatológico do peritônio revelou que 16,25 por cento das pacientes apresentavam endometriose mínima e leve. Os níveis de CA125 não demonstraram diferença estatística significante entre pacientes com e sem endometriose. CONCLUSÃO: A presença de lesões endometrióticas em peritônio de pacientes férteis reforça a hipótese de que achados acidentais de endometriose mínima e leve podem não ter significância clínica, e que é provável que a progressão da doença ocorra como resultado de alterações genéticas e imunológicas. Os níveis séricos de CA125 não demonstraram significância diagnóstica para a detecção da doença.

Sclerosing peritonitis associated with luteinized thecoma and elevated serum CA 125 levels: case report / Peritonite esclerosante associada com tecoma tuteinizante e elevação do CA 125: relato de caso

CONTEXT: Thecomas are benign tumors that account for less than 1 percent of all ovarian neoplasms. The association of ovarian thecoma with sclerosing peritonitis is rare. CASE REPORT: We report the case of a 33-year-old woman, with a two-month history of increasing abdominal volume. Ultrasound showed a complex pelvic lesion and laboratory analysis detected elevated serum CA 125 levels. The patient underwent total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and peritoneal biopsy. Histopathological analysis revealed the presence of luteinized thecoma of both ovaries associated with sclerosing peritonitis.

CONTEXTO: Os tecomas são tumores benignos e representam menos de 1 por cento das neoplasias ovarianas. A associação de tecoma de ovário com peritonite esclerosante é rara e caracteriza-se pela presença de múltiplos espessamentos nodulares fibróticos no peritôneo. RELATO DE CASO: Relatamos um caso de uma paciente de 33 anos de idade, com aumento de volume abdominal há dois meses. A ultra-sonografia mostrou uma lesão pélvica complexa e a dosagem de CA 125 mostrava-se elevada. A paciente submeteu-se a histerectomia abdominal total com ooforectomia bilateral e biópsia peritoneal. O exame histopatológico revelou a presença de tecoma luteinizado de ovário bilateral associado a peritonite esclerosante.